ご逝去連絡

連絡者のお名前（必須）

連絡者のメールアドレス（必須）

携帯電話メールアドレス（docomo.ne.jp,ezweb.ne.jp,softbank.ne.jp等）は、返信メールが届かない可能性がありますので、携帯電話のメールアドレス以外をご入力ください。
gmail.com,outlook.com,yahoo.co.jp等パソコンでも受信できるメールアドレスであれば可能です。
記入できるメールアドレスが無い場合は、お電話等でご連絡ください。

連絡者の電話番号（必須）

故人とのご関係
配偶者子供親親類友人・知人

故人のお名前（旧姓がある場合は、（）内に旧姓も記載下さい）（必須）

ご逝去日（任意）

ご逝去日に関する事 （任意）
※上記「ご逝去日」に日付をご入力できない場合や、逝去日がはっきりしない場合はこちらにご記入ください。

会報等への記載可否
掲載可掲載不可

通信欄（補足があれば、ご記入ください）

確認画面は表示されませんので、記入された内容をよくご確認ください。
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