この度はお悔やみを申し上げます。

ご連絡者とお亡くなりになられた方の情報をご連絡ください。


携帯電話メールアドレス(docomo.ne.jp,ezweb.ne.jp,softbank.ne.jp等)は、返信メールが届かない可能性がありますので、携帯電話のメールアドレス以外をご入力ください。
gmail.com,outlook.com,yahoo.co.jp等パソコンでも受信できるメールアドレスであれば可能です。
記入できるメールアドレスが無い場合は、お電話等でご連絡ください。

故人とのご関係

ご逝去日に関する事 (任意)
※上記「ご逝去日」に日付をご入力できない場合や、逝去日がはっきりしない場合はこちらにご記入ください。

会報等への記載可否